O embarque em um aeroporto como exercício de epidemiologia / The boarding on an airport as an exercise in epidemiology / El embarque en un aeropuerto como ejercicio de epidemiología

Objetivo: propor uma narrativa para o ensino de medidas relacionadas a testes diagnósticos e rastreamento através de sua observação no contexto da segurança aeroportuária. Método: trata-se de ensaio teórico-reflexivo, realizado no segundo semestre de 2018, incitado por vivências do autor e experiências na docência universitária. Seus principais referenciais são a epidemiologia clínica, em especial o estudo dos testes diagnósticos, e as narrativas em medicina. Para discutir questões específicas de saúde, foram utilizados artigos de revisão e diretrizes de instituições como o Ministério da Saúde e o Instituto Nacional de Câncer. Resultados: conceitos como sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivo e negativo podem ser discutidos através do caso do rastreamento de armas e explosivos no embarque de aeroportos. Considerações finais: situações não relacionadas à saúde dão materialidade a conceitos epidemiológicos fundamentais, facilitando seu ensino-aprendizagem. O uso desses exemplos na formação em saúde reforça a interdisciplinaridade buscada nesse campo.(AU)

Objective: to propose a narrative for the teaching of measures related to diagnostic tests and screening through their observation in the context of airport security. Method: it is a theoretical-reflexive essay, made in the second half of 2018, prompted by the author's personal experiences and university teaching practices. Its main references are clinical epidemiology, especially the study of diagnostic tests, and narratives in medicine. To discuss specific health issues, review articles and guidelines from institutions such as the Ministry of Health and the National Cancer Institute were used. Results: concepts such as sensitivity, specificity and positive and negative predictive values can be discussed through the case of tracking of weapons and explosives during the boarding procedures in airports. Final considerations: nonhealth-related situations give materiality to fundamental epidemiological concepts, facilitating their teaching and learning. The use of such examples in health training reinforces the interdisciplinarity sought in this field.(AU)

Objetivo: proponer una narrativa para la enseñanza de medidas relacionadas con pruebas diagnósticas y rastreo a través de su observación en el contexto de la seguridad aeroportuaria. Método: Se trata de un estudio teórico-reflexivo, realizado en el segundo semestre de 2018, incitado por vivencias personales del autor y sus experiencias en la docencia universitaria. Sus referencias son la epidemiología clínica, en especial el estudio de las pruebas diagnósticas, y las narrativas en medicina. Para discutir las preguntas específicas de la búsqueda, artículos de revisión y recomendaciones de instituciones como el Ministerio de Salud y el Instituto Nacional de Cáncer. Resultados: conceptos como sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo pueden ser discutidos a través del caso del rastreo de armas y explosivos en el embarque de aeropuertos. Consideraciones finales: las situaciones no relacionadas con la salud dan materialidad a conceptos epidemiológicos fundamentales, facilitando su enseñanza-aprendizaje. El uso de dichos ejemplos en la formación en salud refuerza la interdisciplinaridad buscada en ese campo.(AU)

Nem tudo que reluz é ouro: discutindo prevenção quaternária a partir de ditados populares / All that glisters is not gold: discussing quaternary prevention based on popular sayings / No todo lo que reluce es oro: discutiendo prevención cuaternaria a partir de dictados populares

A Medicina tem convocado as pessoas a realizarem cada vez mais ações preventivas, desde medidas de pressão arterial até a aplicação de novas vacinas; entretanto, médicas e médicos de família e comunidade têm identificado riscos e limitações das ações preventivas, mostrando que nem todas elas são ética ou cientificamente justificáveis. Esse é o escopo da prevenção quaternária, que visa poupar as pessoas de sobremedicalização e procedimentos desnecessários. Vivendo em uma sociedade que prima pela alta tecnologia, onde o terror virou negócio e o autocuidado, uma obsessão, pode ser muito difícil desaconselhar a realização de algum exame ou desprescrever alguma medicação; porém, é exatamente nesse contexto que a prevenção quaternária é profundamente necessária, e a dificuldade de sua prática exige articular outros saberes e recursos além do nível de evidência ou do grau de recomendação de uma ou outra ação. As crenças em saúde são objeto de um cuidado centrado na pessoa, e muitas delas são inspiradas ou traduzidas por ditados populares. Nesse ensaio, discuto o excesso de intervenções e a prevenção quaternária a partir de alguns deles. Analisando frases como "é melhor prevenir do que remediar", apresento os aforismos como ferramentas de compreensão da prevenção quaternária, podendo ser usados por profissionais e docentes para discutir essa prática contra-hegemônica com pacientes e estudantes. Ao articular os saberes popular e profissional, o texto contribui à competência cultural da Atenção Primária à Saúde e ajuda a produzir encontros clínicos mais harmoniosos e a promover um cuidado menos invasivo, medicalizador e danoso.

Medicine has been calling on people to carry out more and more preventive actions, from blood pressure measurements to the application of new vaccines; however, family physicians have been identifying risks and limitations of preventive actions, showing that not all of them are ethically or scientifically justifiable. This is the scope of quaternary prevention, which aims to protect people from over-medicalization and unnecessary procedures. Living in a society that excels in high technology, where terror has turned into business and self-care, an obsession, it can be very difficult to discourage some exam or to unprescribe some medication; but it is precisely in this context that quaternary prevention is deeply necessary, and the difficulty of its practice requires articulating other knowledge and resources beyond the level of evidence or the degree of recommendation of one or another action. Health beliefs are object of person-centered care, and many of them are inspired or translated by popular sayings. In this essay, I discuss the excess of interventions and quaternary prevention from some of them. Analyzing phrases such as "better safe than sorry", I present aphorisms as tools for understanding quaternary prevention, which can be used by professionals and teachers to discuss this counter-hegemonic practice with patients and students. By articulating popular and professional knowledge, the text contributes to the cultural competence of Primary Health Care and helps to produce more harmonious clinical encounters and to promote less invasive, medicalizing and harmful care.

La Medicina ha convocado a las personas a realizar cada vez más acciones preventivas, desde medidas de presión arterial hasta la aplicación de nuevas vacunas; sin embargo, médicas y médicos de familia y comunidad han identificado riesgos y limitaciones de las acciones preventivas, mostrando que no todas ellas son ética o científicamente justificables. Este es el alcance de la prevención cuaternaria, que intenta ahorrar a las personas de sobremedicalización y procedimientos innecesarios. En una sociedad que prima por la alta tecnología, donde el terror se volvió negocio y el autocuidado, una obsesión, puede ser muy difícil desaconsejarse la realización de algún examen o desprescribir alguna medicación, pero es precisamente en ese contexto que la prevención cuaternaria es profundamente necesaria, y la dificultad de su práctica exige articular otros saberes y recursos más allá del nivel de evidencia o del grado de recomendación de cada acción. Muchas creencias en salud son inspiradas o traducidas por dichos populares; en este ensayo, discuto el exceso de intervenciones y la prevención cuaternaria a partir de algunos de ellos. Analizando frases como "más vale prevenir que curar", presento los aforismos como herramientas de comprensión de la prevención cuaternaria, pudiendo ser usados por profesionales y docentes para discutir esa práctica contra-hegemónica con pacientes y estudiantes. Al articular los saberes popular y profesional, el texto contribuye a la competencia cultural de la Atención Primaria a la Salud y ayuda a producir encuentros clínicos más armoniosos y a promover un cuidado menos invasivo, medicalizador y dañino.

Um novembro não tão azul: debatendo rastreamento de câncer de próstata e saúde do homem / A not-so-blue November: debating screening of prostate cancer and men's health / Un noviembre no tan azul: debate del rastreo del cáncer de próstata y salud del hombre

A campanha Novembro Azul, promovida no Brasil pelo Instituto Lado a Lado pela Vida em parceria com a Sociedade Brasileira de Urologia, busca alertar para o câncer de próstata e estimular o rastreamento da neoplasia. Pesquisas internacionais, entretanto, têm mostrado que esse rastreamento traz mais danos que benefícios. Comprometida com o conceito de prevenção quaternária, a Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade questionou publicamente a campanha e sua proposta em 2015. Esta revisão narrativa discute esse posicionamento e sua repercussão, analisando criticamente os argumentos favoráveis e contrários ao rastreamento. A partir disso, discutimos alguns limites da prevenção, comentamos a relação entre mídia e saúde, e refletimos sobre ações mais adequadas para o cuidado dos homens, com base em estudos multicêntricos, revisões sistemáticas, documentos institucionais, reportagens e pesquisas qualitativas. Tal debate ajuda a promover um cuidado integral para a população masculina.(AU)

The Blue November campaign, promoted in Brazil by Lado a Lado pela Vida Institute in partnership with the Brazilian Society of Urology, looks for drawing attention to prostate cancer and encouraging screening for this neoplasm. International research, however, has shown that this screening may do more harm than good. Being committed to the concept of quaternary prevention, the Brazilian Society of Family and Community Medicine publicly questioned the campaign and its proposal in 2015. This narrative review discusses this positioning and its consequences, through critically analyzing arguments both in favor and contrary to screening. Based on this, we discuss about limits of prevention, commenting on the relationship between media and health and reflecting on more appropriate actions for the care of men, based on multicenter studies, systematic reviews, institutional documents, reports and qualitative research. The debate helps to promote comprehensive care for the male population.(AU)

La campaña Noviembre Azul, promovida en Brasil por el Instituto Lado a Lado por la Vida en alianza con la Sociedad Brasileña de Urología, busca alertar sobre el cáncer de próstata e incentivar el rastreo de la neoplasia. No obstante, las investigaciones internacionales han mostrado que tal rastreo causa más daños que beneficios. Comprometida con el concepto de prevención cuaternaria, la Sociedad Brasileña de Medicina de Familia y Comunidad cuestionó públicamente la campaña y su propuesta en 2015. Esta revisión narrativa discute este posicionamiento y su repercusión, analizando críticamente los argumentos favorables y contrarios al rastreo. A partir de ese punto, discutimos algunos límites de la prevención, comentamos la relación entre los medios y la salud y reflexionamos sobre acciones más adecuadas para el cuidado de los hombres, con base en: estudios multi-céntricos, revisiones sistemáticas, documentos institucionales, reportajes e investigaciones cualitativas. Tal debate ayuda a promover un cuidado integral para la población masculina.(AU)

Erectile Dysfunction in Brazilian Primary Health Care: Dealing with Medicalization.

Erectile dysfunction (ED) is a common sexual problem and has been attracting growing interest from the field of medicine. The pharmaceutical industry works together with medical associations to popularize the theme, emphasizing individual enhancement and medication, besides reinforcing an idea of a male sexuality defined by the ability to have an erection and penetrate. Patients worried about erection problems search for general practitioners (GPs), frequently without a clear complaint, and a comprehensive primary health care (PHC) must be capable of dealing with these issues considering medicalization and disease mongering. This article discusses how PHC physicians take (and might take) care of men with erection problems, and how users perceive it and search for help in two cities in the State of São Paulo, Brazil. The qualitative research, performed in five PHC services, included semistructured interviews with 16 GPs and 15 adult male users. The adult male users were invited by their doctors during consultations where questions about prostate, ED, or other sexual problems arose. Interviews were transcribed and submitted for content analysis. In addition, the five participating services were observed with help of a specific script. Results indicate that ED is frequently a hidden agenda and that doctors have trouble approaching the problem, usually focusing on the biological aspects. Based on empirical data and literature, this work indicates some measures to qualify the care of men with ED in PHC which includes contemplating users' questions, respecting their autonomy, avoiding an antidrug stance, and considering drug and nondrug approaches as a continuum of resources.

Como se estuda o que não se diz: uma revisão sobre demanda oculta / How do we study what is not said: a review on hidden agenda / Cómo se estudia lo que no se dice: una revisión sobre demanda oculta

Objetivos: Pessoas com demandas aparentemente bem delimitadas podem, muitas vezes, ter queixas ou preocupações ocultas ou tardiamente apresentadas, chamadas em inglês de hidden agenda, by the way syndrome ou doorknob syndrome ("síndrome da maçaneta"). Poucos trabalhos abordam o fenômeno em contexto clínico discutindo seus aspectos ou consequências sobre o cuidado do ponto de vista sociocultural. Uma pesquisa qualitativa sobre saúde dos homens realizada pelos autores exigiu estudar a produção científica relacionada à hidden agenda de forma descritiva e interpretativa. Métodos: Esta revisão, do tipo estado da questão, abarcou artigos que tratassem da hidden agenda (ou expressões similares) no contexto clínico geral ou especializado, médico ou multiprofissional, em português, inglês ou espanhol, no período de 2000 a 2014. Partindo de 210 resultados iniciais em 3 bases de dados internacionais, foram selecionadas 39 publicações, que foram avaliadas quanto a características objetivas e subjetivas. Resultados: Identificando os temas predominantes nas pesquisas, notamos que hidden agenda é a expressão mais específica, sendo demanda oculta sua melhor tradução. Quase todos os estudos relacionavam a atenção a demandas ocultas a melhores desfechos ou desdobramentos do atendimento, embora nenhum avaliasse essas consequências de forma aprofundada. Conclusão: A revisão deixa claro que a demanda oculta é um elemento problematizador para pensar a prática médica e potencializador para a clínica, especialmente ao buscar-se um cuidado integral e um diálogo efetivo entre profissional e usuário(a). São necessários estudos que articulem o fenômeno a aspectos socioculturais ou tecnoassistenciais e que contemplem alguma discussão sobre construção da demanda, ausente nos artigos revisados.

Objectives: People with apparently well-defined demands may often have hidden or lately presented complaints or concerns, called hidden agenda, by the way syndrome or doorknob syndrome. Few studies that address the phenomenon in a clinical context discuss aspects or consequences on the care from a sociocultural perspective. A qualitative research on men's health conducted by the authors required to study the scientific literature related to hidden agenda in a descriptive and interpretative way. Methods: This state of question review encompasses articles that addressed hidden agenda (or similar expressions) in general or specialized, medical or multidisciplinary clinical settings, in Portuguese, English or Spanish, from 2000 to 2014. Starting from 210 results from three international databases, we selected 39 publications, which were evaluated for objective and subjective characteristics. Results: Identifying the predominant subjects of the publications, we noticed that hidden agenda is the most specific term, being demanda oculta its best translation to Portuguese. Almost all studies related attention to hidden demands to better outcomes or results of care, although none of them evaluated those consequences in depth. Conclusions: The review makes it clear that hidden agenda is a problem-solving element to think about medical practice and an enhancer to the clinic, especially when looking for a comprehensive care and an effective dialogue between professional and user. Studies relating the phenomenon to sociocultural or healthcare service-related aspects are needed, as well as studies that include discussion about demand making, absent in the revised articles.

Objetivos: Personas con demandas aparentemente bien definidas pueden frecuentemente tener quejas o inquietudes ocultas o tardíamente presentadas, llamadas en inglés de hidden agenda, by the way syndrome o doorknob syndrome ("síndrome del pomo de la puerta"). Pocos estudios en contexto clínico discuten sus aspectos o consecuencias para el cuidado desde un punto de vista sociocultural. Una investigación cualitativa realizada sobre salud masculina requirió estudiar la literatura científica relacionada con la hidden agenda de forma descriptiva e interpretativa. Métodos: Esta revisión, de tipo estado de la cuestión, abarcó artículos que abordaban la hidden agenda (o expresiones similares) en contextos clínicos generales o especializados, médicos o multidisciplinares, en portugués, inglés o español, de 2000 a 2014. Partiendo de 210 resultados de tres bases de datos internacionales, se seleccionaron 39 publicaciones, evaluadas cuanto a características objetivas y subjetivas. Resultados: Identificando temas predominantes en las pesquisas, observamos que hidden agenda es la expresión más específica, y demanda oculta, su mejor traducción. Casi todos los estudios relacionaban la atención a demandas ocultas a mejores resultados, aunque ninguno de ellos evaluaba estas consecuencias en profundidad. Conclusiones: La revisión deja claro que la demanda oculta es un elemento problematizador para pensar en la práctica médica y potenciador de la clínica, sobre todo al buscarse una atención integral y un diálogo efectivo entre profesional y usuario(a). Se necesitan estudios que relacionen el fenómeno con aspectos socioculturales y tecnoasistenciales, y que incluyan alguna discusión sobre construcción de la demanda, ausente de los artículos revisados.